История одного пациента: как не пропустить коварное заболевание глаз и сохранить зрение

А 15 октября отмечается День белой трости. Эти даты тесно связаны между собой: они привлекают внимание к проблемам миллионов людей с нарушениями зрения и подчёркивают, как важно делать окружающее пространство и быт удобными и безопасными для них.

При этом значительную часть проблем со зрением можно предотвратить - если вовремя обратиться к врачу. Рассказываем реальную историю жителя Мостовского района: на примере Олега видно, насколько коварна глаукома - самая частая причина слепоты в мире. Болезнь почти не подаёт сигналов, но её можно и нужно держать под контролем. Для Олега, которому до пенсии ещё далеко, сохранение зрения - вопрос полноценной жизни.

Всё началось в октябре 2023 года, когда мужчина был в отпуске. Он нагнулся, чтобы приподнять угол не самого тяжёлого шкафчика, - и внезапно на левый глаз будто наложили плотный целлофан: появилась белёсая муть, словно сильный туман. Почти ничего не было видно. Промывание водой не помогло. На следующий день ситуация немного улучшилась, но лёгкая пелена осталась. Поскольку Олегу предстояло ехать в Армавир, он сразу записался на приём в офтальмологическую клинику.

Обследование показало тревожные цифры: внутриглазное давление на левом глазу составило 38 мм ртутного столба, на правом - 25. При этом нормой считается показатель до 25 мм, а оптимальным значением - не выше 21. Сами глаза в целом соответствовали возрасту, но диагноз был однозначным: глаукома на левом глазу, на правом - подозрение на глаукому. Олегу назначили капли для быстрого снижения давления и посоветовали встать на учёт у офтальмолога по месту жительства.

До этого случая мужчина не замечал серьёзных проблем со зрением. Были привычные головокружения после перенапряжения (они беспокоили его ещё со второго класса школы) и возрастные изменения: левый глаз видел неважно и вблизи, и вдаль, правый из лёгкой близорукости перешёл к дальнозоркости. Олег считал это обычными возрастными особенностями и вряд ли стал бы обращаться к врачу, если бы не внезапный приступ. Как оказалось, именно эта острая реакция глаза дала ему запас времени - если бы он не принял меры тогда, сейчас мог бы быть глубоким инвалидом по зрению.

Сначала лечение помогало: муть исчезла, давление удавалось держать под контролем с помощью капель, ежемесячные осмотры не показывали критических изменений. Позже схему усилили: в левый глаз стали закапывать два вида капель, в правый - одно лекарство. Олег расслабился: капает - значит, «кормит» глаз, всё под контролем. Но болезнь оказалась хитрее.

На очередном обследовании, которое мужчина долго откладывал, его ждал шок: у него не обычная глаукома, а псевдоэксфолиативная - самая агрессивная её форма. При обычной глаукоме давление растёт годами, а при псевдоэксфолиативной - быстро и непредсказуемо. В глазу откладывается белковый материал: он забивает дренажную систему, как накипь в трубе, из‑за чего внутриглазная жидкость не оттекает и давление растёт. Этот материал накапливается постоянно, поэтому со временем капли действуют всё слабее. Особенно коварны суточные скачки давления: пока человек спит, оно может подскочить на 5–8 мм выше тех значений, которые врач фиксирует на приёме. И человек об этом даже не догадывается.

Олег замечал, что левый глаз снизу стал видеть хуже, но считал это терпимым. Поэтому на следующее обследование пошёл не через полгода, как было рекомендовано, а через два с половиной года. Это стало серьёзной ошибкой.

Глаукома разрушает зрительный нерв, особенно быстро - во время скачков давления. У Олега это ощущалось как затуманивание зрения, иногда появлялась боль в надбровной области. Поле зрения сужается концентрически: человек перестаёт замечать, что происходит внизу, вверху, сбоку; остаётся лишь узкая центральная зона - будто смотришь в длинную трубу. Со временем исчезает и она.

Мужчина долго не понимал масштаба проблемы: по картинкам из интернета он решил, будто потерянные участки поля зрения должны выглядеть как чёрные пятна. Таких пятен он не замечал и думал, что всё под контролем. Только в июне этого года он решился на новое обследование.

Результаты оказались тревожными. Периметрия (проверка полей зрения) и ОКТ (оптическая когерентная томография) показали, что затронуты оба глаза, а на левом — развитая стадия с потерей 26 % полей зрения. Оказалось, что в выпавших зонах вообще нет никакого изображения - ни чёрного, ни белого. Мозг сам «дорисовывает» эти пустоты, примерно как программа «Фотошоп» заполняет недостающие фрагменты. Именно поэтому человек долгое время ничего не замечает. К врачам чаще всего обращаются, когда начинают спотыкаться, задевать предметы или не видят машины сбоку - а это уже крайне опасные ситуации.

Вместе с лечащим врачом по месту жительства Олег решил провести суточную тонометрию и пройти сосудистую терапию в больнице, чтобы поддержать угасающий зрительный нерв. Там подтвердили наличие скачков давления и усилили лечебную схему до максимально возможной. Давление на правом глазу удалось снизить до 16–17 мм - это очень хороший результат: в половине случаев при псевдоэксфолиативной глаукоме это позволяет приостановить процесс на несколько лет. На левом глазу давление сначала снизилось до 19 мм, но затем снова стало подскакивать до 24 мм. Для уже повреждённого нерва на развитой стадии такое давление губительно: глаз всё равно утратит функцию, только не за год (как при давлении 38 мм), а продержится в 2–3 раза дольше.

Ситуация осложняется тем, что у Олега одновременно развились сразу несколько серьёзных заболеваний - такое встречается примерно в одном случае из 5–10 тысяч среди пациентов с глазными патологиями. Из наиболее опасных - возрастная макулодистрофия и катаракта. Катаракта в его случае - следствие глаукомы и прогрессирует в разы быстрее. Её можно исправить с помощью операции, но потребуется комбинированное вмешательство. Плюс ко всему у мужчины макулодистрофия второй стадии на обоих глазах. Она поражает именно центральное зрение: без него невозможно читать, писать, смотреть телевизор, различать лица и предметы. Если глаукома «съедает» зрение с периферии, то макулодистрофия разрушает центральный участок, и в неблагоприятных случаях это может произойти всего за несколько недель.

Сейчас прогноз такой: чтобы приостановить развитие глаукомы на левом глазу, потребуется каскад операций - сначала одна, затем вторая, а если зрение сохранится, то третья и четвёртая. При удачном исходе это позволит сохранить хотя бы минимальное периферическое зрение на 10–15 лет. Но позже может развиться так называемая болящая глаукома: глаз начинает невыносимо болеть без пауз, и тогда его приходится удалять. У правого глаза пока есть резерв для капельной терапии, но через несколько лет и он будет исчерпан. Понадобится одна‑две операции, и при благоприятном исходе периферическое зрение может сохраниться до глубокой старости. Это позволит хотя бы ориентироваться в пространстве. К сожалению, из‑за макулодистрофии центральное зрение к тому времени, скорее всего, будет утрачено.

Макулодистрофию в данном случае нельзя вылечить. У примерно четверти пациентов удаётся немного отсрочить потерю центрального зрения с помощью определённых витаминных комплексов, однако в российской офтальмологической практике эти комплексы не применяются. У Олега же по составу этих препаратов есть противопоказания из‑за других хронических заболеваний.

История Олега наглядно показывает, почему глаукому называют «тихим вором зрения»: на ранних стадиях она почти никогда не даёт боли и других явных признаков. Зрение уходит незаметно, и человек не понимает этого, пока не потеряет слишком много. За несколько лет при внешне полном здоровье можно превратиться в беспомощного слепого, нуждающегося в постоянном уходе. Важно помнить: при глаукоме утраченное зрение не восстанавливается. Всё лечение направлено только на то, чтобы остановить или замедлить процесс. Погибшие нервные волокна не оживают - всё, что было потеряно, утрачено навсегда.

Поэтому людям старше 40 лет, а особенно после 60, нужно посещать офтальмолога хотя бы раз в год. Даже обычный осмотр способен выявить скрытые изменения на ранней стадии. Важно также определить форму глаукомы: например, закрытоугольная в неблагоприятных условиях может лишить зрения за считаные часы, а открытоугольная (в том числе псевдоэксфолиативная) развивается в три раза быстрее обычной.

Не стоит ждать, что проблема исчезнет сама. В Мостовском районе есть специалисты, которые помогут и при необходимости направят на обследование в городские клиники. Если вы обнаружили проблему - сразу обращайтесь к врачу, а затем проходите томографию. ОКТ лучше делать в одной и той же клинике на одном аппарате: так проще отслеживать динамику.

Каждый месяц промедления - это риск потерять годы полноценной зрительной жизни. Яркий пример ответственного отношения к болезни - сатирик Михаил Жванецкий: он узнал о глаукоме в 66 лет, тщательно следовал всем рекомендациям врачей и прожил зрячим до глубокой старости, сохранив хорошее зрение ещё на двадцать лет. Разница очевидна: потерять зрение за 3–4 года или видеть ещё полтора - два десятилетия и дольше.