Стоит ли бояться новой пандемии?

О том, что такое хантавирус и насколько он опасен, разбираемся с врачом-инфекционистом Мостовской ЦРБ Ольгой Фреер.

В апреле на борту экспедиционного нидерландского судна MV Hondius зафиксирована вспышка хантавирусной инфекции, вызванной вирусом Анд (Андес – в русско-язычных СМИ), то есть происходящим из района горной цепи Анды в Южной Америке. Всего зарегистрировано 10 подтверждённых и два вероятных случая заболевания; три человека скончались.

Вспышка произошла на фоне крупнейшей за десятилетие эпидемии хантавируса в Аргентине (101 случай в эпидсезоне 2025–2026 годов, летальность свыше 31 %) и вызвала экстренные меры реагирования как минимум в 19 странах на четырёх континентах. Все, кто контактировал с заболевшими, находятся на длительном карантине.

— Ольга Владимировна, может ли вспышка хантавируса перерасти в пандемию?

— Нет, если не произойдёт ничего экстраординарного. Хотя, конечно, человеческий фактор всегда может повлиять. Мы уже видели примеры такого, мягко говоря, несознательного поведения со стороны разных людей. То есть сохраняется вероятность, что найдутся ещё какие-то заболевшие и, возможно, они кого-то заразят.

Что вообще представляет из себя хантавирус? Как он передаётся? Насколько заразен? Как от него уберечься или распознать его?

— Хантавирусов очень много. Они распространены и в Европе, и в Америке. Их основными хозяевами являются грызуны, которые сами не болеют или болеют бессимптомно, при этом выделяют вирусы в окружающую среду, заражают друг друга, и вирус таким образом распространяется. Люди являются тупиковым хозяином для вируса, но они тоже могут им заражаться. Обычно заражение происходит через экскременты грызунов, например, когда человек вдыхает пыль с частичками экскрементов. Это не воздушно-капельный путь, потому что речь не про капельки. Инфекция довольно распространённая. По последним оценкам, в год по всему миру регистрируется от 10 до 100 тысяч случаев заражения. Случаев больше всего в Азии.

Хантавирусы делятся на две большие группы с точки зрения симптомов. Это европейские вирусы, которые при тяжёлом течении вызывают поражение почек с летальностью в зависимости от штамма от одного до 10-15 %.

В Европе распространён штамм с низкой летальностью. В Азии есть штаммы с более высокой летальностью, но большинство пациентов поправляются после острой фазы. А вот в Америках, в Северной и Южной, распространены штаммы, которые вызывают поражение лёгких. Там летальность гораздо выше: 40-60 % в зависимости от возраста пациента и доступности реанимационной помощи.

— Возможны ли случаи передачи от человека к человеку? Или это строго всегда экскременты?

— Единственный хантавирус, который может передаваться от человека к человеку, — это вирус Анд, в России его называют «Андес». Именно он и распространился на корабле.

Видимо, от грызунов его получил только первый пациент и, возможно, его жена. Остальные заразились уже от них, потому что никаких мышей и их экскрементов на корабле обнаружено не было.

— Как передаётся вирус Анд от человека к человеку? Это уже какой-то другой путь передачи?

— Его уже можно назвать воздушно-капельным, но пока опасаются использовать этот термин из-за ассоциации с ковидной пандемией. Более корректно будет сказать, что он передаётся с крупными каплями биологических жидкостей. В первую очередь это слюна, но теоретически может быть и кровь или моча.

Чаще всего заражаются супруги. Для них вероятность в 10 раз больше, чем для всех остальных, потому что у них тесный контакт. Но возможно заражение и при других обстоятельствах. Когда много людей в помещении близко сидят за столом и много часов друг с другом общаются, тоже возможна передача.

— Существуют ли вакцины от хантавируса?

— И да, и нет. Хантавирусов много, поэтому вакцина против одного хантавируса совершенно не обязательно будет эффективна против других. У нас нет никаких вакцин против американских хантавирусов, которые вызывают лёгочный синдром.

Что касается вирусов Евразии, то есть минимум вакцины двух стран, обе инактивированные, одна корейская, вторая китайская. У китайцев даже две вакцины. Но корейская вакцина не очень эффективна и критикуется.

Про китайскую вакцину известно, что она вроде бы эффективна и действительно несколько снижает вероятность тяжёлого течения и заражения в течение 33 месяцев. Но она в любом случае не относится к вирусу Анд. Мы не знаем, даёт ли она хотя бы частично иммунитет от них.

— У хантавируса инкубационный период может длиться чуть ли не восемь недель. Насколько это затрудняет борьбу с ним?

— Восемь недель — это оценка, полученная анализом имеющихся вспышек в Южной Америке: эпидемиологи задним числом, уже после того, как вспышка загашена, опрашивают людей, выясняют, кто с кем контактировал, кто где сидел на дне рождения, и таким образом восстанавливают цепочки заражений.

Но такой анализ всегда даёт завышенную оценку, потому что кто-то что-то забыл, неточно вспомнил, вообще не обратил внимания, что с кем-то контактировал. Поэтому эпидемиологи обычно в таком анализе пропускают промежуточные звенья. У человека инкубационный период мог быть, скажем, две недели, но звено пропустили и выходит, что это четыре недели или шесть от одного заражения до другого.

По вспышке на корабле видно, что это две — максимум четыре недели. Это всё равно долго, у коронавируса пять-семь дней. С чем связан такой длительный период инкубации для хантавирусов, не до конца понятно. Скорее всего вирус получает возможность скрытно размножаться. А когда иммунная система уже замечает, что вирус активно размножается в организме, его уже достаточно много для того, чтобы вызвать тяжёлое течение.

— Откуда нам ждать следующую пандемию? Можно ли предположить, что повтор 2020-2021 годов возможен?

— Безусловно, это возможно. Есть списки патогенов, представляющих опасность с точки зрения эпидемий и пандемий, за которыми наблюдают. Эти патогены известны давно. К ним, например, относится грипп. Он по-прежнему занимает одно из ведущих мест в этом списке, потому что у него из-за имеющихся особенностей высокий потенциал к формированию вирусных частиц, которые окажутся неизвестны нашей иммунной системе и могут вызвать тяжёлую пандемию. Характерный пример – «испанка».

Коронавирусы тоже относятся к такого рода патогенам. Здесь произошла показательная история. Учёные давно предупреждали о высоком пандемическом потенциале коронавируса. Но буквально в год перед ковидом, в 2018-м, была закрыта большая международная программа по исследованию коронавирусов летучих мышей. За неэффективностью. Чиновники от здравоохранения решили, что тратится слишком много денег на наблюдение за какими-то вирусами, а ничего не происходит. Программа была свёрнута, а потом не прошло и года, как началась пандемия.

Поэтому, хотя специалисты знают список этих патогенов, наблюдение за ними ведётся недостаточное. Будет ли следующая эпидемия? Да, с высокой вероятностью. Когда? Никто не может сказать.

Глядя на реакцию на лайнере, мы видим, что самые первые, самые важные стадии развития эпидемии все проморгали. Вот пожилой человек от чего-то умер. Ну мало ли от чего он может умереть? Когда заразилась его жена — тут уже нужно было прекращать дальнейшее плавание этого корабля, запирать всех на карантин, сообщать в службы здравоохранения. Но этого сделано не было. Почти месяц корабль приставал к разным удалённым островам, люди на острове Святой Елены вышли и разлетелись по 23 странам. Будь это не хантавирус, а какой-то более эффективный в плане распространения, мы бы уже имели пандемию. Потому что произошло буквально идеальное событие распространения. Сначала бы произошло первичное размножение вирусов, много людей заразилось бы, а потом они разлетелись бы по разным странам и заразили других людей.

После коронавируса люди очень плохо относятся к любой идее карантина, самоизоляции. Антивакцинаторство расцвело пышным цветом. Поэтому если что-то случится вновь, боюсь, последствия могут быть даже хуже, чем при коронавирусе.

Никита Вагаев.